Diabetes – El Tratamiento con Dieta y Ejercicio la Revierte
Un tratamiento intensivo, de un año, de modificación del estilo de vida para pacientes con diabetes tipo 2, con una dieta baja en calorías y ejercicio físico, resultó en una gran pérdida de peso promedio y remisión de diabetes para la mayoría de los pacientes, en un ensayo clínico dirigido por investigadores en Weill Cornell Medicine-Qatar.
En el estudio , cuyos resultados aparecen en la edición de junio de Lancet Diabetes and Endocrinology, la pérdida de peso promedio de un año para los pacientes que recibieron la intervención de estilo de vida fue de aproximadamente 26 libras. Los pacientes en un grupo de comparación, que recibieron atención estándar para diabetes centrada en medicamentos, perdieron solo 9 libras en promedio. Alrededor del 61 por ciento de los pacientes que recibieron la intervención de estilo de vida ya no tenían diabetes después del ensayo de un año, en comparación con solo el 12 por ciento del grupo de atención estándar.
“Creo que es un verdadero cambio de juego para el manejo de la diabetes tipo 2”, dijo el investigador principal del estudio, el Dr. Shahrad Taheri , profesor de medicina en Weill Cornell Medicine-Qatar, y profesor de medicina y de investigación en epidemiología y servicios de salud en Weill Cornell Medicine en Nueva York. “Muestra que si pierde peso lo suficientemente temprano en el proceso de la enfermedad, en realidad puede revertir la enfermedad y así evitar todos los otros problemas de salud y la reducción de la calidad de vida que conlleva”.
La atención estándar actual para la diabetes enfatiza los medicamentos para controlar el azúcar en la sangre, el colesterol y la presión arterial, medicamentos que la mayoría de los pacientes tomarán indefinidamente. La suposición subyacente a este enfoque centrado en la medicación es que las células secretoras de insulina en el páncreas que no funcionan correctamente en la diabetes generalmente están irremediablemente dañadas en el momento del diagnóstico. El Dr. Taheri y otros investigadores en el campo han propuesto que se debe poner más énfasis en la pérdida de peso, especialmente para los pacientes más jóvenes que recientemente han desarrollado diabetes. Su hipótesis es que la acumulación de grasa abdominal que daña las células productoras de insulina puede ser reversible a través de la pérdida de peso, mucho más fácilmente de lo que los médicos suponían.
“Este ensayo muestra que la pérdida de peso puede funcionar y puede ser sostenible, y lo sorprendente es que hubo un 61 por ciento de remisión de diabetes, que es enorme”, dijo la coautora del estudio, la Dra. Mary Charlson , jefa de servicios de evaluación y epidemiología clínica. Research y el Profesor Distinguido William T. Foley de Medicina en Weill Cornell Medicine.
El ensayo, conocido como DIADEM-1, se realizó en un centro de atención primaria y en un centro de atención comunitaria en Doha, Qatar. La prevalencia de diabetes en Qatar se estima en más del 17 por ciento y la tasa de obesidad es más del 40 por ciento .
El Dr. Taheri organizó el ensayo con sus colegas en 2017. Inscribieron 158 pacientes, tres cuartos de ellos hombres, cuya edad promedio era de 42 años y un peso promedio de 223 libras. Todos habían tenido un diagnóstico de diabetes tipo 2 durante menos de tres años, y todos eran de ascendencia del Medio Oriente o África del Norte y vivían en Qatar.
Los pacientes fueron asignados al azar para recibir atención estándar, que enfatiza los medicamentos, o una intervención intensiva de estilo de vida (ILI). Este último comenzó con una dieta de Cambridge Weight Plan de 12 semanas, supervisada por dietistas y baja en calorías, del tipo que obliga a los participantes a quemar grasas almacenadas para obtener energía y así perder peso rápidamente. En una fase posterior de 12 semanas, los participantes reemplazaron gradualmente los alimentos del programa de dieta con una dieta más habitual pero saludable y con restricción calórica, que los participantes fueron entrenados para seguir durante el resto del período de estudio de un año. Los entrenadores alentaron a los participantes del grupo ILI a caminar al menos 10,000 pasos por día y pasar al menos 150 minutos por semana haciendo ejercicio físico.
Los participantes del grupo ILI dejaron de tomar sus medicamentos para la diabetes al comienzo del estudio y, a lo largo del estudio, según las evaluaciones clínicas, los médicos ajustaron las dosis o descontinuaron cualquier medicamento para reducir el colesterol o la presión arterial que tomaban estos pacientes.
A los 12 meses, los participantes en este grupo habían perdido un promedio de 26 libras, el 61 por ciento ya no se consideraba diabético y el 33 por ciento tenía niveles de azúcar en la sangre completamente normales, todas estas medidas eran mucho mejores que las observadas en el grupo de control. En promedio, los participantes con ILI se redujeron a solo dos medicamentos cada uno, en comparación con aproximadamente cinco cada uno para los participantes del grupo de control.
Un ensayo clínico reciente en el Reino Unido conocido como el ensayo DIRECT tuvo un diseño similar y logró una gran pérdida de peso promedio y una tasa de remisión de diabetes del 46 por ciento después de 12 meses. El Dr. Taheri señala que los resultados de DIADEM-1 pueden haber sido mejores porque sus participantes eran aproximadamente una década más jóvenes en promedio y habían tenido diabetes por menos tiempo.
Él y sus colegas continúan rastreando el estado de diabetes y pérdida de peso de los participantes del estudio, y están planeando nuevos estudios de intervenciones similares en diferentes poblaciones y con diferentes planes de dieta. La naturaleza de la intervención intensiva en el estilo de vida en los ensayos DIADEM-1, DIRECT y otros, que incluyen el apoyo constante de múltiples proveedores especializados en nutrición y ejercicio, puede ayudar a explicar por qué los participantes pudieron mantener su pérdida de peso cuando las personas que hacen dieta por sí mismas pueden recuperarse y a veces recuperan más peso del que perdieron.
“Esperamos que estudios como estos puedan producir un gran cambio en el enfoque clínico de la diabetes tipo 2 en todo el mundo, de modo que combinemos la detección temprana con obstáculos en el estilo de vida para eliminar esta afección de inmediato, en lugar de poner personas que toman múltiples medicamentos de por vida ”, dijo el Dr. Taheri.
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